Pelan Perlindungan Perubatan Asas yang Lebih Mampu Milik dan Telus untuk Rakyat Malaysia

KEBELAKANGAN ini, banyak pengguna menghadapi kenaikan premium insurans/takaful perubatan yang ketara.

Ada yang terpaksa membatalkan polisi kerana tidak lagi mampu membayarnya, manakala sebahagian yang lain tidak pernah memiliki perlindungan kesihatan kerana kos yang tinggi.

Bagi menangani isu ini, kerajaan melalui Kementerian Kesihatan (KKM), Kementerian Kewangan (MOF) dan Bank Negara Malaysia (BNM) memperkenalkan pelan Insurans/Takaful Perubatan dan Kesihatan (Medical and Health Insurance/Takaful, MHIT) asas sebagai sebahagian daripada strategi RESET untuk menangani inflasi perubatan dan memperkukuh sistem kesihatan negara.

Artikel ini menerangkan manfaat pelan MHIT asas kepada pengguna secara ringkas.

Siapakah sasaran pelan ini?

Pelan MHIT asas menyasarkan dua kumpulan utama, iaitu:

• Individu yang belum mempunyai perlindungan insurans/takaful perubatan, tetapi mampu untuk membayar pelan asas.
• Individu yang ingin beralih kepada pelan lebih mampu milik kerana premium pelan lama terlalu tinggi.

Pelan ini boleh:

• Memberi perlindungan sehingga umur 85 tahun; dan
• Menerima penyertaan sehingga had umur 70 tahun.

Pilihan Standard-Plus (Premium lebih rendah)

Terdapat juga pilihan Standard-Plus:

• Had tahunan: RM300,000
• Deduktibel: RM10,000 – RM15,000
• Premium 15% hingga 70% lebih rendah, bergantung pada umur

Pelan ini sesuai untuk mereka yang hanya mahu perlindungan bagi kos besar (catastrophic coverage) dan mampu menanggung sendiri bayaran awal.

Struktur Co-Payment dua tahap

Untuk mengawal kos rawatan dan menggalakkan kecekapan kos penggunaan hospital, pelan ini memperkenalkan sistem dua tahap.

Hospital rangkaian (Tier 1)

• Deduktibel: RM500 (RM1,000 selepas umur 61)
• Tiada co-share tambahan

Hospital bukan rangkaian (Tier 2)

• Deduktibel: RM500 (RM1,000 selepas umur 61)
• Co-share: 20% dengan had maksimum RM3,000 bagi setiap episod rawatan

Tahap ini memberikan insentif kepada pengguna untuk memilih hospital yang telus dan cekap dari segi kos.

Penambahbaikan sistem secara menyeluruh

Pelan ini juga menyokong reformasi sistem kesihatan:

• Peralihan berperingkat kepada sistem pembayaran DRG (Diagnosis-Related Groups)
• Rekod Perubatan Elektronik (EMR) bersepadu
• Garis panduan tuntutan lebih telus
• Kemudahan untuk berpindah pelan atau syarikat insurans dengan lebih mudah

Pelan ini bertujuan untuk mengurangkan pembaziran, over-servicing dan ketidakjelasan tuntutan.

Bilakah pelan ini akan bermula?

• Projek rintis: Separuh kedua 2026
• Pelancaran penuh: Awal 2027

Kesimpulan: Apakah maknanya untuk pengguna?

Pelan MHIT asas merupakan satu langkah penting dalam usaha untuk memperkukuh perlindungan kesihatan rakyat. Pelan ini bertujuan untuk memberikan perlindungan asas yang bermakna kepada lebih ramai rakyat Malaysia, khususnya mereka yang belum mempunyai insurans atau yang terkesan oleh kenaikan premium yang tinggi. Pada masa yang sama, ia dirangka untuk membantu mengawal kenaikan premium agar lebih stabil dan berpatutan dalam jangka panjang.

Selain itu, pelan ini meningkatkan ketelusan kos rawatan dengan memperkenalkan struktur manfaat dan pembayaran bersama yang lebih jelas, sekali gus membantu pengguna membuat pilihan rawatan yang lebih bijak. Secara keseluruhannya, pelan MHIT asas menyokong pembentukan sistem kesihatan swasta yang lebih mampan dan berorientasikan nilai.

Walaupun pelan ini bukanlah penyelesaian menyeluruh kepada semua cabaran dalam sektor kesihatan, ia tetap menyediakan satu pilihan alternatif yang lebih stabil, telus dan mampu milik kepada rakyat Malaysia untuk mendapatkan perlindungan perubatan asas.

Sumber: Kertas Putih Pelan MHIT Asas